失能者常遇见的照护问题

文︱于欣

对病人在日常照护上，若能排除造成压伤的风险，就可以预防压伤产生。

在长期照护中，常有家属遇到压伤（Pressure injury，原名压疮，又称褥疮）的问题时，感到手足无措，面对日益严重的伤口更是惊恐，如果没有妥善的照护，伤口可能出现感染，导致败血症，甚至造成患者死亡等严重问题。

何谓压伤
压伤原名为压疮，顾名思义是“压力”所造成的伤害，由于人体局部承受过长时间之压力，会影响组织血液循环，造成皮层的病理变化，产生病变损伤。

压伤是老年人、慢性病病人与卧床病人常见的慢性照护问题，且后续照护的成本大，若没有改善，严重者可能造成细菌感染，引发败血症，导致病人死亡。

其实不仅是慢性病病人，一些急性期的患者，如手术后长时间卧床不动，也容易出现压伤的问题，如能注意预防措施，就能避免产生不必要的压伤。

压伤的高危险群
压伤除了常见于长期卧床者，一些瘦弱、皮肤脆弱、体力衰弱及营养不良的患者，也是压伤的高危险群。

照护过程中，若未注意患者皮肤受压时间，协助适时更换姿势，又不当的拉扯移动患者，或者让患者皮肤处于潮湿与不清洁的状态，也都容易出现压伤。

压伤的分类

压伤并不一定有伤口，美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年公告，将压伤分为下列几类：

1.第1期压伤：皮肤即将破损的前兆，完整的皮肤出现局部发红，施以指压不会变白，但这在皮肤较黑的患者身上，可能会看不到变化。

照护方法：此期压伤患者应加强翻身，避免继续受压，可改善。

2.第2期压伤：部分表浅皮层皮肤受损，损及真皮，会出现粉红凹洞伤口，但没有坏死组织。也许出现未破损或是裂的水泡。

照护方法：伤口消毒后，使用敷料覆盖，并加强翻身和合适摆位，可改善伤口情况。

3.第3期压伤：真皮层完全受损，并可看到皮下脂肪组织，但是不会看见筋膜、韧带、肌肉、软骨及骨头。

4.第4期压伤：全层皮肤缺损且伤口直接露出筋膜、韧带、肌肉、软骨或骨头。

5.无法分级：全层皮肤组织缺损，但因为整个被腐肉或痂皮覆盖，导致其受伤的程度。一般可由医师评估后安排清疮，但在缺血的肢体或脚后跟上的稳定痂皮（如：干的、黏很紧的、完整的、没有发红或摸起来没有水样感觉的），则应禁止清疮。

6.深层组织压伤：持久且给予指压时不会消失的深红、栗色或紫色斑块，或出现充血的水泡。

以上压伤分类，除了第1～2期压伤外，应尽速就医诊治，妥善处理伤口。

如何预防压伤

1.保持床单及身体下方被褥平整及干爽，避免皱折、各种管路造成皮肤压迫。

2.协助移动身体时，应采搬运，勿拖拉，避免摩擦造成皮肤受损。

3.每天检查全身皮肤是否有红肿或破皮，需特别注意易受压迫部位，找出原因，加以改善。

4.保持皮肤的干净与干燥，尽量不使用尿布，改用看护垫，若男性可使用尿套；使用纸尿布者，宜每2小时巡视是否须更换。

5.至少1～2小时翻身一次，并用枕头适当支托。

6.坐轮椅时，应每15～20分钟改变一次姿势，如：身体前倾或撑起身体10～20秒。

7.协助按摩或关节运动，促进血液循环，增强皮肤抵抗力。

8.可使用减低压力的床垫和椅垫，如：气垫床，可平衡身体重量，避免压力集中于骨头突出处。

9.无疾病特殊限制下，摄取高蛋白质食物，如：奶、蛋、鱼、肉类等，同时注意维生素C及锌的补充。

10.若皮肤出现异常，如：红、肿等，应即时就医。而罹患糖尿病或血液疾病患者，因伤口愈合功能不佳，须特别小心皮肤的照顾。

压伤常见于失能患者，往往照顾者对于压伤的基本照护知识并不了解，特别是外籍照护者若无照护经验、语言沟通不良，甚至是照护患者工作以外的家务过多，都容易造成患者出现压伤的问题。

压伤的严重性在于照顾上若未注意改善、预防，便容易造成伤口恶化，且压伤并不一定会有伤口产生，造成家属并不了解其严重性，未能及时协助就医治疗，结果令人遗憾。

提醒居家照护民众，了解失能患者的照护注意事项，提供合宜的预防压伤措施，便能减少发生压伤的风险与照护负担。