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协助社交型日间护理中心诈骗医疗补助 健保公司遭罚4700万
明康保健(CenterLight Healthcare)因涉嫌通过成人日间中心(SADCC)诈骗医疗补助计画(Medicaid,俗称白卡)补助资金,日前被罚款4700万元。1月21日,联邦纽约南区联邦官办公室、纽约州总检察长办公室表示,已与明康健保(达成协议,后者同意接受4,700万美元的罚款。
纽约南区联邦检察官巴拉拉(Preet Bharara)、纽约州总检察长史树德(Eric Schneiderman)表示,明康健保帮助无资格享受“管理式长期护理计划”(MLTCP)的客户从白卡(Medicaid)计划中报销费用,共涉及1,241人。史树德表示:“我们不容忍利用福利系统赢利的行为。今后我的办公室将继续保持警惕,防止医保诈骗行为。”
纽约州健康厅在2013年的一份文件中明确表示,参加社交型日间护理中心(SADCC)的人没有资格加入“管理式长期护理计划”。明康健保明知受益人没有资格获得这种服务,却承认他们招收社交型日间护理中心转来的白卡受益人,让他们从“管理式长期护理计划”中报销。也就是说,护理中心所提供的服务,不符合纽约州健康厅的新报销标准,和明康与健康厅合同上的报销标准,明康也把发票送到白卡计划下报销。明康从“管理式长期护理计划”的成员身上,每月每人收取3,000美元的费用。
这是史树德抓出的第二个白卡诈骗案件。第一次是2014年10月,与VNS Choice Community Care因类似指控,所达成的3,700万美元的罚款协议。
随着纽约市老龄化趋势势不可挡,老龄人口将进一步增加,参加成人日间中心的人数也会不断增多,更凸显加强对私营成人日间中心监管的必要性。民众可登录老人委员会网站民众可登录老人委员会网站http://www.nyc.gov/html/dfta/html/community/social_adult_day_care.shtml查询详情,或拨打311热线、写邮件至sadc-ombuds@aging.nyc.gov,举报涉嫌健保福利诈骗的行为。