明心堂医案医话：荆芥连翘汤临证心得（皮肤杂病）

验案一：玫瑰糠疹

张**，女，15岁，2016年3月5日，主诉：皮肤瘙痒起红斑爆皮，一个月。

现病史：一个月前，胁肋，腋窝，和腹部突然起4、5个红斑，瘙痒，越来越大，皮肤瘙痒，大约一周后，全身起小红点吗，变成棕红色斑片，表面脱屑。到外院皮肤科诊断为玫瑰糠疹，予西医及中成药口服外用，但仍有新生皮疹而且瘙痒未缓解而来诊。查体：躯干皮肤，散在椭圆形斑片，色暗红、棕红上附皮屑，表面不光滑，腋窝，腹部，胁肋有几个较大斑片色棕黑，色素沉着较重。

诊断：玫瑰糠疹-----血分蕴热，外感风邪（自述，某日汗出受风而后引发）

处方：荆芥连翘汤加减

柴胡15克 生地30克 当归尾20克 川芎15克

赤芍15克 黄芩15克 黄连15克 黄柏15克

栀子15克 荆芥穗15克 连翘15克 薄荷15克

防风15克 桔梗15克 只壳15克 白芷10克

甘草10克 酒大黄10克 桃仁10克 红花10克

双花15克 玄参15克 绿豆衣30克

医嘱：忌服辛辣，鱼腥发物。

二诊：3月13日，复诊

自述：瘙痒明显减轻，已无新生皮疹，躯干皮肤色泽转明润，小皮损平复，略有脱屑，腋窝、腹部较大的皮损，色素沉着。

处方：上方原方5剂，忌服。

医嘱：严格忌口。

验案二：酒糟鼻

例一：姓名：崔*，男，22岁

主诉：鼻头反复红肿，疼、痒一年余。

伴症：身材瘦小，面色黄暗，自述并不饮酒，偶尔食辛辣刺激食物，辨证属肺胃热盛，熏蒸鼻窍皮肤，发为酒糟鼻。

处方：荆芥连翘汤加桂枝、大黄

柴胡15克 生地20克 当归尾15克 川芎15克

赤芍20克 白芍20克 荆芥15克 连翘15克

薄荷15克 防风15克 黄芩15克 黄连15克

黄柏15克 栀子15克 只壳15克 桔梗15克

白芷10克 甘草15克 双花15克 红花10克

玄参15克 绿豆衣30克 桂枝10克 大黄10克

二诊：红肿明显消退，脱皮。

处置：原方去桂枝，5剂。

三诊：鼻头仅剩小丘疹，红肿，不疼痛，上方加丹参15克 丹皮15克紫草15克。

四诊：8月25日，酒渣鼻已愈，偶有胆碱能荨麻疹症状，和划痕症。

处方：生地30克 丹皮15克 赤芍20克 水牛角30克

白芍20克 荆芥穗15克 防风15克 黄芩15克

连翘15克 金银花15克 黄连15克 竹叶5克

牛蒡子15克 豆豉15克 薄荷15克 甘草15克

芦根30克 桔梗15克 栀子15克 柴胡15克

葛根15克 绿豆衣30克

五诊：诸症减，上方5剂，继服。

按：往往有患者表现为典型的上焦火，下焦寒的毛病，上面热（面部皮损），下面凉（足凉怕冷），这时可短期用少量桂枝配合黄芩黄连，清上温下，引火归源（这是学习祝谌予老先生的经验）。但是，这时一定要加用大黄，皮疹才不会加重，否则单独加入桂枝类热药，病情往往反复或加重。待足底转温，就可去掉桂枝。

验案三：肝斑

姓名：宋*，女，45岁，

主诉：面部色斑，皮肤瘙痒，月经提前5—8天，血压150/80mmhg

治则：清热凉血，消斑，凉血祛风止痒

处方：荆芥连翘汤

生地20克 当归20克 赤芍20克 川芎15克

荆芥穗15克 防风15克 连翘15克 双花15克

薄荷15克 柴胡15克 白芷10克 只壳15克

桔梗15克 黄芩15克 黄连15克 黄柏15克

栀子15克 甘草15克 桃仁10克 红花10克

百合20克 丹皮15克

二诊：2012年5月22日，复诊：

自述：瘙痒减轻，色斑变淡。

处方：原方继服，5剂。

按：这是用荆芥连翘汤，同时治疗皮肤过敏和肝斑的成功病例。个人体会，百合配丹皮祛斑效果很好。

验案四：痤疮

姓名：柳*，女，30岁，首诊：2012年5月4日，

主诉：面部痤疮一年余。

兼症：平素脾气较大，爱生气上火，面色黄暗，月经提前，量少色黯、有块，白带增多，口干，尿黄，大便略干结。舌红苔厚，脉弦有力。

治则：清热凉血，解毒散结

处方：柴胡15克 只壳15克 白芷15克 桔梗15克

黄芩15克 黄连15克 黄柏15克 栀子15克

生地20克 当归20克 川芎15克 赤芍20克

荆芥15克 连翘15克 薄荷15克 防风15克

石膏30克 夏枯草30克 皂角刺10克 牡蛎30克

双花20克 公英30克

二诊：5月15日，自述：痤疮明显减轻，再服5剂巩固治疗。

验案五：海鲜过敏

姓名：梅**，女，58岁，首诊：2014年10月9日

主诉：吃海鲜过敏，面部及全身皮肤潮红发痒，肿胀；

分析：素体肝火旺盛，服海鲜之物，面部肿胀潮红，发痒，经西医打点滴7天未效。

血分蕴热未解，故而不效。

处方：荆芥连翘汤加减。

柴胡15克 生地30克 当归尾15克 川芎15克

赤芍20克 白芍20克 黄芩15克 黄连15克

黄柏15克 栀子15克 丹皮20克 水牛角30克

荆芥15克 连翘15克 薄荷15克 防风15克

桔梗10克 白芷10克 只壳10克 甘草15克

酒大黄10克 苏叶15克 白花蛇舌草30克 白茅根20克

苦参15克 白鲜皮20克 玄参15克

二诊：2014年10月20日，

自述：服上方后，脸部明显见好，已经基本不痒，只有下颌部皮肤略干痒，失眠

处方：上方加合欢皮15克 夜交藤30克 丹参15克。

按：后来其陪同儿子来治病时说，上方一共服10剂，痊愈，未犯。嘱，近期切勿再吃海鲜。

上方加苏叶性温，能解鱼蟹毒。

验案六：酒精肝

姓名：任**，男，52岁。

自述诉：因长期大量饮酒导致酒精肝，转氨酶增高。伴见，高血压160/90mmhg,

腰脱，腰痛，前列腺肥大，面色暗红色如猪肝。

分析：肝经火旺，酒毒湿热内蕴，灼炼津液，灼伤肝体，肾阴不足。

处方：荆芥连翘汤加减

柴胡15克 生地30克 当归尾20克 川芎15克

赤芍20克 白芍20克 黄芩15克 黄连15克

黄柏15克 栀子15克 茵陈30克 五味子15克

荆芥15克 防风15克 连翘15克 薄荷15克

桔梗15克 只壳15克 白芷10克 甘草10克

钩藤20克 枸杞子30克 黄精30克 酒大黄10克

夏枯草30克 苦丁茶10克 枳椇子15克 葛花15克

二诊：自述，腰痛明显缓解，血压135/95mmhg,余症亦减，面色明显转红润变白了。

处方：上方原方5剂，继服。

按：后来到诊所诊治其他疾病时，自述，后来复查肝功，转氨酶恢复正常。上方系荆芥连翘汤加减：加茵陈大黄配合栀子（茵陈蒿汤），加五味子（降转氨酶）加枸杞子、黄精（补肾精、黄精有缓解脂肪肝之效），加钩藤、夏枯草、苦丁茶（降压），加枳椇子、葛花（解酒毒）

按：服上药后，诸症缓解的同时，面色明显变白，原来暗红紫红黑色泛出。服药后，脸色明显好转。

按：本方经过加减可以治疗很多皮肤科方面疾病，经俺验证过的有如：面部过敏性皮炎、荨麻疹、关节型湿疹、玫瑰糠疹、痤疮、肝斑、酒糟鼻、酒精肝、黄疸等。以上所举案例都是亲自治疗过的，疗效确切。有的病例因当时没有详细记录，整理时只能依据处方上记录的主症，简单整理。有的病种因病例较少，经验有限，还请各位同仁继续共同验证，不断扩大本方的应用范围。

俺目前使用本方的辩证要点是：体质较壮实，面色较黑，皮肤粗糙、干燥，大便略燥结，舌质红苔厚而腻，脉搏有力、略数。皮损局部色泽红或暗红，皮温增高，基底部潮红，瘙痒脱屑等。以阳、实、热证，表现为主者。

在应用本方时，取效的关键是辨病辩证适当加减：

1， 局部瘙痒较重，加苦参、白鲜皮等增强止痒之效。

2， 局部色素沉着或肝斑，丹皮、百合、紫草、白薇、茜草等可酌情选用二、三味，淡斑、化瘀。

3， 大便秘结较重，可选加加玄参、大黄、石膏等通腑泻浊。

4， 血分瘀滞较重，并见到舌质暗红，舌边瘀点、瘀斑，月经有血块等瘀血见证时，加桃仁、红花活血化瘀。

5， 痤疮较重，加夏枯草、牡蛎、皂角刺、双花、公英等软坚散结。

6， 若湿热互结，湿邪较重，表现为皮肤局部有渗出，舌苔黄腻或水滑苔，可加白花蛇舌草、白茅根利湿清热。

7， 黄疸、肝功异常，可加茵陈、栀子、大黄（茵陈蒿汤）利胆退黄。

酒精肝可加枸杞子、黄精、枳椇子、葛花解酒保肝。

8，荨麻疹较重，尤其是皮肤划痕症加桃仁、红花、丹皮、水牛角（前面已有专篇介绍）。

验案数则，供同仁参考：

附：俺手头关于荆芥连翘汤相关文献记载不多，一本是陈宝田先生的《时方的临床应用》论述较详，大家可以参阅。

后来买到一本《日本汉方医学皮肤病治疗辑要》（/任诚编译.北京：学菀出版社，2009.11.15~17）

对本方的源流有所详述，现摘录如下，供大家参考：（根据原文整理，略有改动，有条件的请参阅原书）

“ 荆芥连翘汤首先记载在龚廷贤编著的《万病回春》卷五的耳病和鼻病中，但二方剂中的药物稍有不同。森道伯根据他多年对此二方剂的临床研究经验，最后制订出日本一贯堂的荆芥连翘汤，因此就有了同一名称的三个不同方剂组成内容的荆芥连翘汤，今将三个不同方剂的组成内容分别列述如下：

（一）《万病回春》治疗耳病的荆芥连翘汤组成内容是：荆芥、连翘、防风、当归、川芎、白芍、柴胡、只壳、黄芩、山栀子、白芷、桔梗各等分，甘草减半。上锉一剂，水煎，食后服。两耳肿痛者，肾经有风湿也。

（二）治疗鼻病的荆芥连翘汤组成内容是：荆芥、连翘、柴胡、川芎、当归、生地、白芍、白芷、防风、薄荷叶、山栀子、黄芩、桔梗各等分，甘草减半。

上锉散，食远服。鼻渊者，胆移热于脑也。

（三）（一贯堂）的荆芥连翘汤

龙野一雄编著的《汉方处方集》记载的荆芥连翘汤

（日本一贯堂方）组成内容是：当归、熟地、白芍、川芎、黄连、黄芩、黄柏、山栀子、连翘、防风、薄荷叶、荆芥、只壳、甘草各1.5克 柴胡2.0克 白芷、桔梗2.5克

矢数道明编著的《汉方处方解说》记载的荆芥连翘汤（日本一贯堂方）的组成内容是：当归、地黄、白芍、川芎、黄连、黄芩、黄柏、山栀子、连翘、荆芥、防风、薄荷叶、只壳、甘草各1.5克，白芷、桔梗、柴胡2.5克。”

……

“矢数道明认为：此方剂中的温清饮具有改善青年期腺病体质的功用，其余八味药可治疗耳鼻喉的一些疾病，如：白芷的药效是作用于头部，与防风组合可除头痛；与荆芥、连翘、桔梗同用，可清解在头部停滞的郁热而抑制化脓症；荆芥、防风、薄荷叶、枳壳可治头面部的风热；桔梗、白芷可祛头面部的风邪，并有排脓作用。柴胡能解肝热，可增强肝功能。此方剂有清热、和血、解毒的作用。它适用于身体瘦弱，皮肤为青白色、浅黑色或暗褐色，对青年期具有解毒证体质的患者，发生急性或慢性中耳炎，急性或慢性上颌窦化脓症，肥厚性鼻炎、扁桃体炎、寻常痤疮，秃发症等疾病，长期内服有良效。”