明心堂医案医话：异病同治---保和丸加减治疗小儿杂症的体会

异病同治是传统中医的特色理论，虽然疾病的种类不同，但在辨证处于同一病机同一症候群时，可以用一治法同一方药治疗而收效。

俺在刚上临床时，经常用保和丸加减治疗小儿偏食厌食，疗效很好，但是仅专门用于治疗小儿的偏食厌食症。后来在不断的临床实践中，发现用保和丸加减治好偏食厌食的同时，有很多疑难杂症也随之好转，觉得非常神奇，后来，不断摸索、实践，不断拓宽保和丸的治疗范围，发现，用于治疗小儿因为食积化火引起的各种变症，疗效很好！既增加了对各种小儿杂症治疗手段，又提高了疑难杂症的临床治疗效果。今举数例如下：

一、 保和丸加减治疗偏食厌食：

例一：李**，男5周岁，从小偏食厌食，爱感冒，口中秽浊之气特大，龋齿，身体羸瘦，大便干燥，经常使用开塞露。而且经常感冒发烧，经常蚊虫叮咬后起大包，西医谓免疫力低下。自服健胃消食片无效，近日口气特别大，每顿饭仅两汤匙，其母特地带来吃中药调理。

处方：

焦神曲15克 焦麦芽15克 制半夏6克 陈皮6克

茯苓10克 连翘10克 炒莱菔子15克 焦麦芽15克

炒槟榔6克 木香6克 炙甘草3克 五剂，常规水煎服。

二诊：其母代述：食欲明显好转，口气消失，大便通畅，而且明显感觉胖了。

处置：原方五剂继服。

按语：本方为保和丸合蔡化理先生的开胃消食饮加减，临床用于治疗小儿偏食厌食，食积化火诸变证症，疗效很好。

加减：1，食积腹泻：加炒车前子15克。

2，食积呕吐：加藿香10-15克。

3，食积咳嗽：加桑叶10克杏仁10克前胡10—15克。

4，食积化火，导致精神神经症状，加白芍10—15克，钩藤10—15克。

5，食积化火，重症，加越鞠丸（川芎、苍术、香附、栀子、神曲）等。

一定要随症加减。

二、保和丸加减治疗梦游症：

例二：患儿黄**，男，四岁，首诊，其奶奶代述：患儿近半年来，每天夜里12点到1点之间都要起来走、蹦、跳，用老百姓的话叫“毛楞”，时间持续半个小时左右，直至最后出一身大汗后，方才躺下睡觉。第二天早上问起晚上之事，却不曾记得。详细问诊发现：患儿早起嘴里有味儿，大便干燥，大便味道秽臭，尿黄，手心热，偏食厌食，饭量仅一两左右，脾气大，爱发火。面黄黑，体瘦弱，舌淡红，苔白略厚，脉弦细。手和尺肤粗糙。

诊断：梦游症

分析：口气大，偏食厌食，便干味大----脾胃不合，食积化火而来

脾气大，爱发火，脉弦----肝火旺盛

夜间起身玩耍，大汗出而止----心火旺盛，神明被扰，运动四肢，汗出热散

综合分析，由于患儿长期脾胃不合，食积化火，气血精微化生不足，体内阴血津液缺乏，心肝火旺，神魂被扰，夜间梦游，肢体扰动，汗出热散而安。

治则：消食化积，调和脾胃，宁心安神

处方：焦神曲15克 焦麦芽15克 制半夏6克 陈皮6克

茯苓10克 连翘10克 炒莱菔子15克 焦麦芽15克

炒槟榔6克 木香6克 炙甘草3克 白芍10克

钩藤10克 3剂，水煎服，一剂分三服，早晚各一服。

二诊：其奶奶代述：服药当天到这次来诊的五天当中，就昨晚上起来一次，大概走动了10分钟左右，微微出了点汗，旋即睡去。饮食略有增加，早起口气减轻，大便略畅通。

细问，昨天晚餐食入大量海鲜，嘱其清淡饮食，防止食复。

处置：上方原方五剂

三诊：其奶奶代述：这一周也是昨天晚上起来一次，仅2、3分钟，没出汗就又睡下了。

其他兼证均减轻，食欲增，饭量见涨，口气没有了，大便通畅，小便略黄。舌苔见薄。

处置：上方五剂继服。

三、 保和丸加减治疗多发性抽动症：

例三，田**，男，11岁，首诊：其母代述：经常挤眼睛，注意力不集中，曾经前往省医院诊断为多发性抽动症，经服用中西药物未见好转。现症见：偏食厌食，口气大，大便干燥，手足心热，夜眠不实，经常翻身，夜里有时爱盗汗。舌红，苔白腻，脉滑。

处置：首诊、二诊、三诊均从清心平肝安神去风着手，所用方剂大概为茯苓、麦冬、白芍、钩藤、珍珠母、龙骨、牡蛎、枣仁、僵蚕、远志、菖蒲、甘草等加减，收效甚微。

第四次来诊，患者母亲很诚恳，说，前几服药，不见效，家庭条件有限，麻烦您给好好看看，想想办法。俺仔细思量，这个患儿的抽动症，并不重，仅有眼部症状，但为何用以往专门治疗抽动症的方剂无效呢？看着患儿黄黑的面色，纤细的胳膊，想到他一直偏食厌食，消化吸收不良，气血精微化源不足，这使得肝经虚火上扰，灼伤眼周经络，故而眨眼不能自抑。可以试着从脾胃入手，另辟蹊径。姑且大胆一试：

处方：保和丸合健胃消食饮

焦神曲15克 焦麦芽15克 制半夏6克 陈皮6克

茯苓10克 连翘10克 炒莱菔子15克 焦麦芽15克

炒槟榔6克 木香6克 炙甘草3克 五剂，水煎服，一剂分三服，早晚各一服，饭后温服，忌口：碳酸饮料，鸡鱼海鲜发物，不许看电视电脑手机玩电子游戏。

7天后复诊：患儿自诉：这回我可好多了。其母也说，这次的处方好使！挤眼睛的频率和次数明显减少，食欲也增加，口气，大便，睡眠均好转。俺心里也很高兴，真是山重水复疑无路，柳暗花明又一村啊！处置：上方原方五剂。

7天后复诊：其母代述：病情进一步好转，挤眼睛的次数已经很少了，其它症状也明显减轻。处置：上方加，白芍15克钩藤15克。五剂。

四、保和丸加减治疗舔唇疮、燕口疮：

例四申**，男7岁，近两个月，口角干裂，口唇周围红肿，颜色偏红褐色，脱皮，自觉干痒，经常用舌头舔，而成此症。经皮肤科用外用药，治疗无效来诊。其母代述，患儿从小偏食厌食，经常腹痛，口气大，手足心热，手掌皮肤干，春夏交际，秋冬交际爱脱皮，大便略干，小便黄，味大。诊断：舔唇疮、燕口疮。

处方：保和丸合越鞠丸合枳术丸

焦神曲15克 焦山楂15克 半夏10克 陈皮10克

茯苓10克 连翘10克 炒莱菔子15克 枳壳10克

白术10克 焦麦芽15克 川芎6克 苍术10克

香附10克 栀子6克 五剂，常规水煎服。

二诊其母代述：服上方一周，诸症减轻，唇周干裂，红肿明显减轻，颜色变暗褐色，略有脱皮，口角裂口变浅，胃口开，大便畅通，口气小多了。

效不更方：原方5剂，继服。

三诊，诸症消失，口唇周围皮肤基本复原，胃口开，大便畅通，手足心热消失。

分析：为何此例患者单独用外用药治疗皮肤病而不愈，俺认为，食积化火是本症的主因，邪火循经上熏口唇周围，导致口角开裂，唇周干痒脱皮，湿热生虫，日久不愈。胃气上逆，秽浊之气充斥口腔，导致口气。脾主运化，脾为胃行其津液，脾主四肢，如今饮食积滞，淤滞经络，日久化火，故而脘腹疼痛，大便燥结，手足心热。脾胃属土，肺属金，土为金之母，日久土不生金，肺金受损，肺主皮毛，故而，舔唇疮，燕口疮，手心脱屑等皮肤病出现故而单独用外治法，久治不愈。经用上方从内因着手，未用特殊外用药治疗，皮肤之顽疾即很快痊愈了。古人说“有诸内形诸外”，经过反复临床实践，对这句话体会又深了一层。

【按语】：

俺们小时候是想吃好东西而没得吃，现在的小儿是好东西有的是却不吃。这些偏食厌食的患儿，往往面色黄中范黑，或有白色斑点，身体羸瘦，口气大，大便干，手心热，手心和指肚的皮肤粗糙一定季节经常脱皮，脾气暴躁，睡眠不实，喜欢俯卧，长个不长肉，爱感冒，舌苔厚腻或白或黄，脉细而数，指纹色淡。

究其原因，因为偏食厌食日久，摄入之水谷本身就少，再加之脾胃运化腐熟之力下降，患儿体内气血精微长期处于不足的状态，导致臓腑经络肌肉骨骼皮肤长期失于濡养；再加之虽然患儿食入之水谷少，但在胃肠之中消化吸收的并不好，这样，在胃肠中形成大量腐败秽浊之物（病理产物），排出不畅，被人体大量吸收，毒害臓腑，故而变证百出：有咳嗽的，便秘的，腹泻的，腹痛的，头痛的，呕吐的，梦游的，多发性抽动症的，舔唇疮、燕口疮、湿疹等皮肤病长期不愈的、龋齿的等等等等，真是变证蜂起。

不过，只要辨证准确，采用异病同治之法，运用保和丸加减，消食化积，清除病理产物，使脾胃恢复正常的受纳腐熟运化传导之功能，饮食摄入恢复正常，气血精微得到化生，病理产物正常排泄，臓腑经络肌肉骨骼皮肤得到濡养，清气上升浊气下降，气机正常，诸病自然好转。后期，可用资生丸或四君子汤适当加减巩固疗效。